药品说明书：
【药品名称】
通用名称：二甲双胍格列吡嗪片
英文名称：Metformin Hydrochloride and Glipizide Tablets
汉语拼音：ErJiaShuangZuoGeLieZuoZuoPian【成份】
格列吡嗪 2.5mg/ 盐酸二甲双胍 250mg
【性状】
本品为白色片。
【适应症】
单独使用本品，建议联合饮食及运动疗法，达到控制非胰岛素依赖型（2型）糖尿病血糖的作用。本品还可和磺脲类降糖药或胰岛素合并用以控制2型。
【用法用量】
2型糖尿病使用本品治疗高血糖时没有固定的剂量。在不超过最大推荐剂量，即2000毫克/日的情况下，剂量根据作用和耐受必须个体化。
本品通常随晚餐单次服药，为了减少胃肠道并发症的发生，也为了使用最小剂量的药物使患者的血糖足以控制，应从小剂量开始服用，逐渐增加剂量。
治疗开始和调整剂量期间(见推荐的服药计划)，测定空腹血糖可用于确定本品治疗反应，以及确定患者最小的有效剂量。此后，应每隔三月测定糖化血红蛋白，无论是单独使用，还是与磺脲类药物及胰岛素联合使用，治疗的目标都是使用最低的有效剂量使空腹血糖和糖化血红蛋白水平降至正常或接近正常水平。
监测血糖和糖化血红蛋白可以确定原发失效和继发失效，前者是指服用最大推荐剂量的药物仍不能有效降低血糖，而后者是指经过最初一段有效期后而丧失满意的降糖作用。
对于通常单纯饮食控制血糖良好而暂时血糖升高的患者，短期服用本品是有效的。
推荐服药计划
成人- 通常，低于1500毫克/日的剂量时，临床上没有明显的反应。但是为了减少胃肠道不良反应，建议从小量开始服用，逐渐增加剂量。
通常盐酸二甲双胍缓释片的起始剂量为500毫克，1次/日随晚餐服用。每周剂量增加500毫克，最大剂量至2000毫克，1次/日随晚餐服用。如果用至2000毫克，1次/日，血糖仍没控制满意，可以考虑改用1000毫克，2次/日试验性治疗。如果还需要更大量的二甲双胍，应当使用盐酸二甲双胍片2550毫克/日的最大剂量，分次服用。
一项由使用盐酸二甲双胍片治疗转变为盐酸二甲双胍缓释片治疗的随机实验，结果提示，接受盐酸二甲双胍片治疗的患者可以安全的以相同剂量转换为盐酸二甲双胍缓释片1次/日的治疗，最高至2000毫克，1次/日，转变后要严密监测血糖，并相应调整剂量。
从其他降糖治疗转变治疗
除了氯磺丙脲，患者从其他的口服降糖药转为本品治疗时通常是不需要转换期，服用氯磺丙脲的患者在换用本品的最初2周要密切注意，因为氯磺丙脲在体内滞留时间长，易导致药物作用过量，发生低血糖。
与磺脲类药物联合使用
如果服用最大推荐剂量的本品数周后仍无反应的患者，应当考虑在维持最大剂量治疗的同时逐渐加用磺脲类口服降糖药物，除非患者已存在对磺脲类药物原发或继发失效，目前仅有二甲双胍与格列苯脲(优降糖)之间相互作用的临床和药代动力学的数据。
联合服用本品与磺脲类药物，通过调整两种药物的剂量可以达到满意的血糖控制。联合本品治疗，磺脲类药物发生低血糖的危险性持续存在，甚至有所增加，应当进行恰当的预防。(见所选择的磺脲类药物的包装说明)。
如果患者联合最大剂量的本品与最大剂量的口服磺脲类药物治疗1至3个月仍不能满意控制血糖，要考虑改变治疗方法，包括联合本品、胰岛素治疗或胰岛素单独治疗。
与胰岛素在成人中联合使用
开始加用本品治疗时可以维持胰岛素的剂量。胰岛素治疗的患者本品的起始剂量应为500毫克，1次/日。如果患者的反应不够时，1周后增加500毫克，此后可以每周增加500毫克直到达到满意的血糖控制。推荐的每日最大剂量是2000毫克。当联合使用本品与胰岛素的患者的空腹血糖降至120mg/dl以下时，建议减低胰岛素剂量的10%～25%。或遵医嘱。应当根据血糖降低的反应继续进行个体化的调整。
【不良反应】
1.常见的有：恶心、呕吐、腹泻、口中有金属味。2.有时有乏力、疲倦、头晕、皮疹。3.乳酸性酸中毒虽然发生率很低，但应予注意。临床表现为呕吐、腹痛、过度换气、神志障碍，血液中乳酸浓度增加而不能用尿毒症、酮症酸中毒或水杨酸中毒解释。4.可减少肠道吸收维生素B12，使血红蛋白减少，产生巨红细胞贫血，也可引起吸收不良。
【禁忌】
患下列疾病者禁用盐酸二甲双胍治疗： 1.肾脏疾病或由心血管功能衰竭、急性心肌梗塞及败血症引起的肾功能不全(如血肌酐水平≥1.5mg/dl(男)，≥1.4mg/dl(女)或肌酐清除率异常)。 2.需要药物治疗的充血性心力衰竭，和其他严重心肺疾患。 3.接受过放射性治疗包括胃肠外给予碘标造影剂的病人应暂停应用盐酸二甲双胍，因为用这类产品可导致肾功能的急性改变。 4.已知对盐酸二甲双胍和本品中的任何成份过敏。 5.急性或慢性代谢性酸中毒，包括糖尿病性酮症酸中毒，有或没有昏迷。 6.严
【注意事项】
警告 乳酸酸中毒： 乳酸酸中毒是使用本品时由于二甲双胍的蓄积导致的一种少见但是严重的代谢并发症。当发生乳酸酸中毒时，大约50%的患者危及生命。许多病理生理状态下会出现乳酸酸中毒，包括糖尿病、明显的组织低灌注和低氧血症时。乳酸酸中毒的特征有血乳酸水平升高(；5mmol/L)，血酸碱度降低，阴离子间隙增加的电解质紊乱和乳酸/丙酮酸比值升高。当二甲双胍涉及乳酸酸中毒的病因时，发现血浆二甲双胍的浓度通常；5μg/mL。 据报道，接受盐酸二甲双胍治疗的患者乳酸性酸中毒的发病率是很低的。(大约0.03例/1000患者年，大约0.015例死亡患者/1000患者年)所报道的病例主要发生在有明显肾功能障碍的患者，包括肾脏本身病变和肾脏的低灌注，这通常发生在合并多种内外科问题接受多种药物治疗的患者。存在需要药物治疗的充血性心衰的患者，特别是那些存在低灌注和低氧血症危险的不稳定和急性充血性心衰的患者发生乳酸酸中毒的危险性提高。发生乳酸酸中毒的危险性随着肾功能障碍的程度和年龄的增高而增高。服用本品的患者应规律检测肾功能，服用最小有效剂量的盐酸二甲双胍缓释片，能够明显降低乳酸酸中毒的发生率，特别是老年患者治疗过程中要严密检测肾功能。≥80岁的糖尿病患者由于更容易发生乳酸酸中毒，不推荐首选本品治疗，除非肌酐清除率的测定提示肾功能没有降低。另外，当任何出现低氧血症、脱水和败血症情况下，都应迅速停用。由于肝功能受损会明显限制乳酸的清除能力，在有临床和实验室证据的肝脏疾病患者应避免使用本品。因为酒精使盐酸二甲双胍对乳酸代谢发生作用，所以服用本品的患者都应避免突然或长期饮用过量酒精。另外，使用血管内放射造影检查或审核外科手术之前都应暂时停用。(见一般注意事项) 乳酸酸中毒的发生往往是隐蔽的，仅伴有一些非特征性的症状例如不适、肌痛、呼吸困难，嗜睡和非特征性的腹部不适。酸中毒更明显时可能伴有低体温、低血压和难治性心律失常。患者和他们的医生应当知道这些症状可能的重要性，当出现这些症状时应当建议患者立即就医(见一般注意事项)。本品应当停用至这种情况完全缓解。如果有提示，血清电解质水平、酮体、血糖水平、血酸碱度、乳酸盐水平甚至二甲双胍水平的测定是有用的。如果患者服用任何剂量治疗初期都出现胃肠道症状，这可能与药物无关。随后出现的胃肠道症状可能是由于乳酸酸中毒或其他疾病。 服用本品的患者，空腹血浆乳酸盐水平如超过正常范围高限但低于5mmol/L并不一定意味着即将发生乳酸酸中毒，可能是由于其他机制造成的。例如糖尿病控制不良、肥胖、高强度的体力活动或者由于处理样本的技术缘故。(见一般注意事项) 伴有代谢性酸中毒的任何糖尿病患者，如缺乏酮症酸中毒的证据(酮尿或酮血症)则都应疑诊乳酸酸中毒。 乳酸酸中毒是必须在医院治疗的急症。服用本品的乳酸酸中毒患者应立即停药并及时进行支持诊断的检查。由于盐酸二甲双胍是可以被透析出来的，(血液动力学状况良好的时候清除速度可以达到的170毫升/分钟)，并因此建议立即进行透析治疗纠正酸中毒、排出蓄积的二甲双胍。经过这样的治疗通常症状会迅速缓解恢复。(见禁忌和一般注意事项) 一般注意事项： 监测肾功能――二甲双胍已知是经过肾脏排泄，随着肾功能受损的程度的增加，二甲双胍蓄积和发生乳酸性酸中毒的危险性随之增加。因此血清肌酐水平超过相应年龄的正常高限的患者不应该接受本品治疗。由于肾脏功能随着年龄有所下降，接受治疗的老年患者应当在保证足够的降糖作用下调整至最小剂量。老年患者，特别是年龄≥80岁的患者应当常规检测肾脏功能，通常不应调至最大剂量。(见警告和【用法用量】) 开始治疗前以及此后至少每年应检测、评价肾功能。而预料到会发生肾功能障碍的患者，应当更频繁的检测肾脏功能，一旦出现肾功能受损的证据则停用。 影响肾功能或二甲双胍分布的药物的合并使用――可能影响肾功能或者导致血流动力学明显改变以及干扰二甲双胍分布的合用药物，例如通过肾小管排泌清除的阳离子药物应当慎用。(见【药物相互作用】) 血管内注射碘化造影剂进行放射检查(例如静脉泌尿系造影、静脉胆道造影、血管造影和静脉注射造影剂的CT检查)―静脉内使用碘化物对照检查会导致肾功能的急性改变，接受二甲双胍治疗的患者可能会发生乳酸酸中毒(见【禁忌】)。因此，计划作这类检查的患者，检查前至检查后48小时应当暂时停用本品，直到肾功能恢复至正常后再次用药。 组织缺氧状态――任何原因引起的心血管功能衰竭(休克)、急性充血性心衰、急性心肌梗塞或其他以低氧血症为特征的情况可以伴发乳酸酸中毒，也可以导致肾前性氮质血症。本品治疗的患者出现上述情况时应立即停药。 外科手术――需接受外科手术的患者应当暂时停用本品(除了不限制进食和液体的小手术)，直到饮食恢复，肾功能恢复后再开始服用。 饮酒――已知酒精能够影响二甲双胍对乳酸代谢的作用。因此应当警告接受本品治疗的患者避免突然或长期的过量饮酒。 肝功能受损――一些乳酸酸中毒的患者合并有肝功能损害，因此通常情况下有肝脏疾病的临床或试验室证据的患者应避免使用本品。 维生素B12水平――据报道，盐酸二甲双胍片在为期29周的临床对照试验中观察到大约7%的患者既往血清维生素B12水平正常，服药后降至正常水平以下，但不伴有临床表现。这种降低可能是由于干扰了B12内因子复合物对维生素B12的吸收，维生素水平B12的降低很少伴发贫血，停用盐酸二甲双胍片或补充维生素B12后能迅速恢复。建议服用本品的患者应当每年测定血液学参数，出现明显的异常时应该进行恰当的分析和治疗。 某些患者(那些摄入或吸收维生素B12和钙不足的患者)可能更容易发生维生素B12水平的降低。这种患者每隔2～3年测定一次血清维生素B12水平是有益的。 既往控制良好的2型糖尿病患者临床情况发生变化――既往服用二甲双胍治疗血糖控制良好的2型糖尿病患者出现实验室化验异常或临床异常(特别是乏力或难于言表的不适)应当迅速寻找酮症酸中毒或乳酸酸中毒的证据。测定包括血清电解质、酮体、血糖、血酸碱度、乳酸盐、丙酮酸盐和二甲双胍水平。存在任何类型的酸中毒都立即停用，开始其他恰当的治疗方法。(见警告) 低血糖――单独接受本品治疗的患者正常情况下不会产生低血糖，但当进食过少，或大运动量后没有补充足够的热量，与其他降糖药物联合使用(例如磺脲类药物和胰岛素)，饮酒等情况下会出现低血糖。 老年、衰弱或营养不良的患者，以及肾上腺和垂体功能低减、酒精中毒的患者更易发生低血糖。老年患者和服用β-肾上腺阻滞剂的患者的低血糖很难辨认。 血糖控制不良――固定服用某种降糖药物的患者发生应激时，例如发热、昏迷、感染和外科手术，血糖会暂时控制不良。这时，必须停用本品，暂时改用胰岛素，待急性状态缓解后可以再恢复使用。 经过一段时间的应用，口服降糖药的降糖作用会有所降低。这种现象可能是由于潜在疾病的进展或对药物的反应降低，被称为继发失效，应当与治疗开始时由于药物不起作用引起的原发失效相鉴别。本品或磺脲类药物单独治疗，以及本品联合磺脲类药物治疗都可能发生继发失效。这时应当考虑改变治疗、包括开始胰岛素治疗。
【特殊人群用药】
儿童注意事项：
尚不明确。
妊娠与哺乳期注意事项：
尚不明确。
老人注意事项：
尚不明确。【药物相互作用】
1.单剂联合使用二甲双胍和格列苯脲未发现二甲双胍的药代动力学参数改变。 2.二甲双胍与呋塞米(速尿)合用，二甲双胍的AUC增加，但肾清除无变化;同时呋塞米的Cmax和AUC均下降，终末半衰期缩短，肾清除无改变。 3.经肾小管排泌的阳离子药物(例如氨氯吡咪、地高辛、吗啡、普鲁卡因胺、奎尼丁、奎宁、雷尼替丁、氨苯喋啶、甲氧苄氨嘧啶和万古霉素)理论上可能与二甲双胍竞争肾小管转运系统，发生相互作用，因此建议密切监测，调整本品及/或相互作用的药物剂量。 4.二甲双胍与西咪替丁合用，二甲双胍的血浆和全血AUC增加，但两药单独合用，未见二甲双胍清除半衰期改变。西唑替丁的药代动力学未见变化。 5.如同时服用某些可能引起血糖升高的药物，如噻嗪类药物或其他利尿剂、糖皮质激素、吩噻嗪、甲状腺制剂，雌激素、口服避孕药、苯妥英、烟碱酸、拟交感神经药、钙离子通道阻滞剂和异烟肼等时要密切监测血糖，而在这些药物停用后，要密切注意低血糖的发生。 6.二甲双胍不与血浆蛋白结合。因此与蛋白高度结合的药物，如水杨酸盐、氨苯磺酸、氯霉素、丙磺舒等与磺脲类药物相比不易发生相互作用，后者主要与血清蛋白结合。 7.除氯磺丙脲，患者从其他口服降糖药转为本品治疗时，通常不需转换期。服用氯磺丙脲的患者在换用本品的最初2周要密切注意，因为氯磺丙脲在体内有较长滞留，易导致药物作用过量，发生低血糖。 8.健康人单剂联合使用硝苯地平和二甲双胍，二甲双胍的血浆峰浓度和血浆浓度时间曲线下面积分别增加20%和9%，且尿中排泄增加，Tmax和半衰期无影响。 9.二甲双胍有增加华法林的抗凝血倾向。 10.树脂类药物与本品合用，可减少二甲双胍吸收。
【药理作用】
盐酸二甲双胍格列吡嗪片中的盐酸二甲双胍和格列吡嗪是两种使用广泛的、疗效好的口服降糖药，两者联合用药，具有协同降糖作用，除降低了两者用药的初始剂量外，还增加了用药的广泛性，为糖尿病的治疗提供了一个新途径。 格列吡嗪为第二代磺酰脲类口服降糖药，主要作用机制为促进内源性胰岛素分泌，口服30分钟起效，持续约 16―24小时。盐酸二甲双胍为双胍类口服降糖药，通过减少肝糖输出，增加外周组织对糖的吸收来达到降低血糖水平的目的。它可以促进自身内源性胰岛素分泌，减少脂肪合成，可以保持或减轻体重，由此减少了动脉硬化的危险因素。两药联合应用，既增强了内源性胰岛素的活性，又减少了低血糖等副作用的发生。
【贮藏】
遮光，密封保存。
【规格】
本品为复方制剂,每片含盐酸二甲双胍250mg,含格列吡嗪2.5mg
【包装规格】
6s*3板/盒。
【有效期】
24月
【批准文号】
国药准字H20120056
【生产企业】
企业名称：扬子江药业集团南京海陵药业有限公司
医师专业问答：
问：心脏支架手术病人能服二甲双胍和格列吡嗪吗
答：心脏支架手术病人一般能服二甲双胍和格列吡嗪，但需要在医生指导下进行服用。二甲双胍是一种降糖药，主要用于治疗2型糖尿病，可以帮助患者改善胰岛素抵抗。而格列吡嗪是一种降糖药，主要用于治疗轻、中度2型糖尿病。两者都可以降低血糖，不会发生相互作用，对病人身体造成影响。但需要注意的是，心脏支架手术后，病人需要在医生指导下服用二甲双胍和格列吡嗪，避免自行用药，以免引起不适症状。此外，服用上述药物时，需要注意是否存在乳酸性酸中毒、肝肾功能不全、心力衰竭、胃肠道出血等不良反应。如果出现不适症状，建议患者及时停止服用，并及时就医治疗。
问：二甲双胍格列吡嗪片副作用
答：二甲双胍格列吡嗪片可能引起低血糖症、体重增加、消化道不适、乳酸酸中毒或维生素B12缺乏等副作用。如果出现严重不适，应立即就医以获得适当的治疗。1.低血糖症该药物通过刺激胰岛素分泌和抑制肝脏葡萄糖输出来降低血糖水平，导致药物浓度较高时易出现低血糖。症状包括出汗、心悸、颤抖、眩晕等，严重者可引起昏迷甚至死亡。2.体重增加此药可能通过减少肝脏葡萄糖输出及改善机体对胰岛素敏感性而减轻高胰岛素血症，但长期使用会导致食欲下降不明显。患者可能出现肥胖或体重持续上升，进而增加心血管疾病风险。3.消化道不适二甲双胍格列吡嗪片中的成分可能会直接刺激胃肠道黏膜，引发恶心呕吐等不适感。常见于开始治疗或剂量调整期间，通常会随着持续用药而缓解。4.乳酸酸中毒当体内乳酸积累超过肝脏代谢能力时，就会形成乳酸酸中毒。该药物中含有的二甲双胍具有抑制肝脏产生肝糖原的作用，从而间接促进乳酸的产生。这是一种紧急情况，需立即就医处理，否则可能导致器官功能衰竭甚至危及生命。5.维生素B12缺乏因为该药物可以影响小肠上皮细胞刷状缘上的特异性受体数量及其亲和力，阻碍了维生素B12吸收。会导致贫血、神经系统损伤等症状，需要及时补充维生素B12制剂。建议定期监测血糖变化以及身体其他相关指标，以预防并及时发现上述潜在风险。
问：二甲双胍和格列吡嗪哪个副作用大
答：二甲双胍和格列吡嗪，二甲双胍副作用大。二甲双胍主要副作用包括恶心、呕吐、腹泻、腹痛、腹胀、消化不良、乏力、疲倦、体重减轻、头痛、头晕、味觉异常、皮疹等，罕见乳酸性中毒。格列吡秦副作用包括胃肠道症状、皮肤过敏，偶见低血糖。格列吡嗪属于磺脲类药物，主要作用是促进胰岛素分泌，二甲双胍属于胰岛素增效剂，主要用于增加胰岛素利用率。格列吡嗪主要用于胰腺还有部分功能糖尿病患者，如胰腺功能衰竭，此药物无效，一型糖尿病属于格列吡嗪禁忌症，二甲双胍对胰岛素抵抗患者效果好。
问：二甲双胍格列吡嗪片副作用
答：二甲双胍格列吡嗪片副作用为低血糖、胃肠道不适和过敏等。格列吡嗪属于磺酰脲类降糖药，最常见的不良反应是低血糖，多见于老年人和肝病患者，饮食不规律、运动量增加和饮酒是低血糖的常见原因。服用格列吡嗪也会导致胃肠道症状，如恶心、呕吐、上腹胀满和肿胀。个别患者可能有过敏反应，如皮疹和瘙痒，罕见的不良反应包括白细胞减少、肝损伤等。
问：二甲双胍格列吡嗪片和盐酸二甲双胍的区别
答：二甲双胍格列吡嗪片和盐酸二甲双胍的区别，主要包括药物成分不同、作用不同、禁忌不同等，需要在医生的指导下用药。1、药物成分不同二甲双胍格列吡嗪片属于双胍类降糖药物，而盐酸二甲双胍属于双胍类降糖药物。2、作用不同二甲双胍格列吡嗪片可以用于单纯饮食治疗不能良好控制的2型糖尿病患者，对胰岛素抵抗或不敏感患者以及糖尿病伴有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病等患者也可使用。盐酸二甲双胍可用于单纯饮食治疗不能良好控制的2型糖尿病患者，对胰岛素抵抗或不敏感患者以及糖尿病伴有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病等患者也可使用。3、禁忌不同对二甲双胍格列吡嗪片过敏者、消化道溃疡等患者一般不建议使用。盐酸二甲双胍禁用于对本品过敏者、患有活动性肝脏疾病或怀孕者、哺乳期妇女等。除此之外，二甲双胍格列吡嗪片和盐酸二甲双胍的药物成分也有一定的区别，建议患者在医生指导下用药，不可盲目用药，以免对身体造成不必要的损害。
问：二甲双胍片和格列吡嗪副作用大吗？
答：二甲双胍主要的副作用是偶见恶心、呕吐、腹泻、腹痛、腹胀、消化不良、乏力等。偶有疲倦、体重减轻、头痛、头晕、味觉异常、皮疹等。罕见乳酸性中毒。格列吡秦主要的副作用是较常见的是胃肠道症状，个别有皮肤过敏，偶见低血糖，不过一般都还好的在医生指导下使用，一般都是还好的
问：二甲双胍格列吡嗪片怎么样
答：二甲双胍格列吡嗪片用于治疗二型糖尿病效果较好。二甲双胍格列吡嗪片是一种复方制剂，是由二甲双胍和格列比嗪组成。临床上常用于二型糖尿病的初始治疗，用于改善通过单独饮食、运动等疗法不能充分控制血糖的二型糖尿病。进行使用前建议在内分泌科医师经综合诊疗后制定治疗方案，尤其是患有肾功能不全、消化道疾病等疾病时需要在医师指导下进行使用。
问：二甲双胍格列吡嗪片怎么吃
答：二甲双胍格列吡嗪片应在饭前服用，具体剂量应遵照医嘱。二甲双胍格列吡嗪片是一种处方药物，适用于2型糖尿病，可以改善2型糖尿病患者的血糖控制，刺激胰腺中胰岛素的释放，进而降低血糖。二甲双胍格列吡嗪片不可用于心血管衰竭、充血性心脏衰竭、对格列吡嗪或者是盐酸二甲双胍过敏的患者。
问：二甲双胍格列吡嗪片的功效与作用
答：二甲双胍格列吡嗪片通常具有降血糖的功效，一般可以通过促进胰岛素的分泌从而起到调节血糖的作用。二甲双胍格列吡嗪片是临床上比较常用的一种降血糖药物，适用于2型糖尿病患者。另外，二甲双胍格列吡嗪片不可用于治疗充血性心脏衰竭、心血管衰竭等症状，对盐酸二甲双胍或者是格列吡嗪存在过敏史的患者需要慎用此药。
问：二甲双胍与格列吡嗪可以联合用药吗？有什么副作用？
答：是的，可以用的。格列吡嗪是属于促胰岛素分泌剂。属于磺脲类，主要作用是刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，其促胰岛素分泌作用不依赖于血糖浓度；降低血小板黏附性，可减轻、延缓并发症的发生。二甲双胍是属于双胍类，主要作用是通过抑制肝葡萄糖输出，改善外周组织对胰岛素的敏感性、增加对葡萄糖的摄取和利用而降低血糖。两者可以用在空腹和餐后血糖高者。
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